Цирроз печени: симптомы и признаки цирроза печени у женщин и мужчин

cirroz pecheni simptomy i priznaki cirroza pecheni u zhenshhin i muzhchin Наркология

Алкоголизм

Цирроз печени (ЦП) является последней стадией многих заболеваний печени, включая хронический гепатит, алкогольную болезнь печени и неалкогольную масляную болезнь печени. 1; Это процесс диффузного образования соединительной ткани, приводящий к нарушению функции органа. Цирроз печени необратим, фармакологическое и немедикаментозное лечение цирроза обычно направлено на предотвращение прогрессирования фиброза и предотвращение развития осложнений. 1 Распространенность хронического гепатита и жировой болезни печени увеличивается, особенно среди людей трудоспособного возраста: цирроз печени становится не только медицинской проблемой, но также имеет социальное и экономическое значение. В настоящее время заболевание поражает более 20 миллионов человек. 2 Ежегодно в России регистрируется около 200 000 человек. новые случаи цирроза печени. 2

Причины цирроза

По статистике около 50% цирроза печени связано со злоупотреблением алкоголем и развитием алкогольной болезни печени (АБП). 1 Более того, 25% из них в анамнезе болели вирусным гепатитом. 1

Другие причины цирроза печени включают 2:

  • Заболевания обмена веществ, связанные с чрезмерным накоплением железа, меди и других элементов;
  • Аутоиммунные изменения;
  • Первичный и вторичный билиарный цирроз печени;
  • Сосудистые заболевания (болезнь Будды-Киари);
  • Длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
  • Неалкогольная болезнь печени (НАЖБП), которая связана с накоплением большого количества свободных жирных кислот в гепатоцитах (клетках печени), характеризуется хроническим течением и потенциальным прогрессированием от стадии к стадии: стеатоз — стеатогепатит — фиброз — цирроз (аналогично алкогольной болезни печени, но с циррозом AALDD в 10 раз чаще) 5

Независимо от причины ХП развивается одинаково: нарушается дольчатая структура печени и вместо поврежденных гепатоцитов образуются узлы — так называемые ложные лепестки.

  • Узелки мелкие — фиброзные размером до 3 мм;
  • Крупные сучки — сучки от 3 до 5 мм;
  • Смешанный.

Симптомы цирроза

Клинические проявления ХП могут широко варьироваться от бессимптомных до симптомов печеночной недостаточности, когда функция печени полностью нарушена1.

Чаще всего пациентов беспокоят:

Вы также можете наблюдать:

  • Зуд и пожелтение кожи
  • Нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин.

Также могут быть другие симптомы, которые врач может диагностировать.

Диагностика

Диагностика цирроза печени начинается с клинического обследования, которое включает сбор симптомов и обследование.

Во время осмотра врач может обнаружить внешние признаки ХБП 1:

Покраснение на руках и ногах (эритема ладони)

Уменьшение волос подмышками.

Гинекомастия, увеличение груди, может возникнуть у мужчин с циррозом печени. Считается, что это связано со снижением тестостерона и повышенным уровнем эстрадиола (женского полового гормона) в крови из-за различных механизмов: увеличение ароматизации тестостерона в эстрадиол и увеличение выработки глобулина, который связывает половые стероиды, тем самым снижая уровень свободного тестостерона. 6,7

Позже могут появиться отеки, особенно нижних конечностей, желтуха, а также развитие асцита, скопление свободной жидкости в брюшной полости.

При пальпации живота выявляется увеличенная печень, часто можно пальпировать узелковую поверхность органа, заостренный край. Однако на последних стадиях заболевания печень может сморщиваться, а селезенка увеличиваться. 1. Для подтверждения диагноза и установления степени тяжести заболевания проводятся лабораторные и инструментальные исследования, а также используются рассчитанные показатели.

  • Стандартные биохимические тесты, которые измеряют уровни билирубина, общего белка, протромбинового индекса, сывороточного железа, ферритина и активности ферментов (AST, ALT, щелочная фосфатаза). Эти тесты неспецифичны, и они также могут быть ненормальными при других заболеваниях, но они помогают оценить степень дисфункции печени.
  • Общий анализ крови может показать анемию, снижение количества лейкоцитов и снижение количества тромбоцитов, что также можно увидеть при ХБП.
  • Для определения возможной причины заболевания может быть назначено тестирование на вирусы гепатита и других инфекционных агентов.

Для оценки степени фиброза можно использовать такие тестовые панели, как FibroTest, FibroIndex и Hepascore. Например, использование шкалы Fibrotest позволило избежать биопсии у 50% пациентов. 2

Классификация Чайлд-Пью чаще всего используется для оценки тяжести ХБП и прогнозирования выживаемости. 2 Шкала с учетом результатов лабораторных исследований и клинических симптомов оценивает степень функционального нарушения и определяет тяжесть заболевания. Чем выше оценка, тем хуже прогноз. 2

Помимо пункционной биопсии, которая считается «золотым стандартом» в диагностике фиброза и цирроза, важную роль в диагностике играют методы визуализации печени. Это включает:

  • УЗИ печени, брюшной полости и забрюшинных органов. Это наиболее доступный и достаточно информативный метод. Это позволяет оценить анатомические и структурные особенности, форму, размер и дизайн сосудов. О ХП можно судить по увеличению размеров печени, ее неоднородной структуре и неровному бугристому очертанию. Также при циррозе печени ультразвуковое исследование может выявить признаки портальной гипертензии: асцит, увеличение воротной вены, увеличение селезенки. 1
  • Компьютерная томография, МРТ (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография печени) — за счет большого количества тонких срезов дает исчерпывающую информацию о строении органа, наличии фиброзных узелков, ложных конусов, дополнительных кровеносных сосудов и т. Д. .
  • Ультразвуковая эластометрия (FibroScan) может использоваться как альтернатива биопсии печени, поскольку она позволяет оценить плотность органа, которая увеличивается с увеличением доли соединительной ткани. 2

Только комплексная диагностика может дать полную картину болезни, поэтому используется сочетание разных методов, которые иногда приходится повторять несколько раз.

Осложнения цирроза печени

Осложнения ХБП могут быть опасными для жизни, поэтому их своевременная диагностика — одна из первоочередных задач врача.

Наиболее частое осложнение возникает в течение 10 лет почти у 60% пациентов 3. Его основные причины — повышенное давление в системе воротной вены (портальная гипертензия) и недостаточное выведение натрия с мочой, что приводит к задержке жидкости. Развитие асцита у пациента с циррозом печени связано с плохим прогнозом и снижением качества жизни. Состояние имеет 3 степени тяжести: от незначительной, которая выявляется только на УЗИ, до тяжелой, при которой невооруженным глазом видны 3 асцита (живот значительно увеличивается в размерах, сосуды расширяются, кожа становится сухой, шелушащейся). .

Асцит может вызвать другие осложнения.

Спонтанный бактериальный перитонит

Асцит может инфицировать жидкость в брюшной полости, поэтому источник и путь заражения обычно невозможно определить. Дополнительные факторы включают дефекты иммунной системы и проникновение микроорганизмов из кишечника в асцитную жидкость.

Симптомы перитонита включают острую боль в животе, напряжение передних мышц, общие признаки воспаления, шок, почечную недостаточность и желудочно-кишечное кровотечение. Однако у каждого пятого пациента оно может протекать бессимптомно. Прогноз неутешительный. 3

Гепаторенальный синдром (ГРС) характеризуется развитием почечной недостаточности при наличии тяжелых стадий ХБП. Гепаторенальный синдром — это диагноз исключения, то есть он ставится после исключения других состояний, которые могли вызвать повреждение почек. Существует 2 типа гепатоинтестинального синдрома — быстро прогрессирующий, обычно связанный с тяжелым алкогольным гепатитом или развитием спонтанного бактериального перитонита, и медленно прогрессирующий. Прогноз для развития обоих типов HRS 3 плохой.

Это целый комплекс психоневрологических расстройств, которые при устранении их причин могут быть обратимыми. У 80% пациентов с ХБП наблюдаются признаки энцефалопатии 3. Симптомы включают потерю внимания и замедленную реакцию, что особенно опасно для водителей. Лечение дегенерации печени эффективно, если оно начинается рано, то есть на стадии минимальной печеночной энцефалопатии. Классификация West Haven выделяет 4 стадии: от отвлечения внимания и неспособности сосредоточиться до тяжелой дезориентации и комы. 3

Переносимая артериальная гипертензия и кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.

Механизм осложнения: постоянное повышение давления в системе воротной вены приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка с кровотечением и асцитом или без него.

Выявляется у половины пациентов с ХБП. Чем тяжелее ХБП, тем выше риск портальной гипертензии. Кровотечение наиболее опасно, поскольку приводит к смерти. 15-20% пациентов.

Портальная гипертензия может быть:

  • Надпеченочный
  • Внутрипеченочный,
  • Под водой

Методы лечения зависят от его вида. При обнаружении артериальной гипертензии всем пациентам проводится профилактика кровотечений. 3

Лечение цирроза

Для лечения цирроза печени необходимо:

  • Лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза печени;
  • Специфическое лечение осложнений, в том числе медикаментозное лечение: например, диуретики при асците, антибиотики при спонтанном бактериальном перитоните и т. Д.
  • Хирургическое лечение асцита и кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка 1

Важными составляющими являются: диета, устранение вредных воздействий на печень, таких как алкоголь, гепатотоксические препараты, лечение сопутствующих хронических заболеваний. 4 Если предпринятые меры оказались безуспешными, показана трансплантация органов 1.

Оцените статью
Я бросаю пить!
Добавить комментарий