Алкогольная болезнь печени

alkogolnaya bolezn pecheni Наркология

Окисление этилового спирта до уксусной кислоты — наиболее распространенный метод метаболизма этилового спирта в печени. Промежуточный метаболит ацетальдегид — опасное вещество. Поражение печени происходит со временем:

1) алкогольная жировая дистрофия печени — стойкое поражение печени с скоплением жировых капелек в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит, характеризующийся некротическими и воспалительными изменениями в печени.

3) цирроз печени, вызванный алкоголем.

Этапы четко не отличаются друг от друга и могут происходить одновременно. Важность генетической предрасположенности невозможно переоценить. Женщины более уязвимы к поражению печени алкоголем, так как токсическая доза ниже и болезнь прогрессирует быстрее. У здоровых людей «безопасное» недельное количество алкоголя составляет 21 порцию по 8 г для мужчин (что соответствует 4 литрам). пива, 1,75 литра вина и 0,5 литра крепких спиртных напитков) и 7-14 порций для женщин (согласно другим исследованиям).

ЕСТЕСТВЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ наверх

(1) Алкогольная жировая болезнь печени: обычно бессимптомная, с незначительной болью в правом подреберье или эпигастральной области и увеличенной, но безболезненной печенью. Обычно это проходит медленно (4-6 недель), когда вы бросаете употреблять алкоголь; в противном случае он может прогрессировать до гепатита и цирроза печени (примерно в 35% случаев).

2) Алкогольный гепатит: повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в правом гипоталамусе, увеличение печени и болезненная пальпация (> br> 80%), асцит (до 80%), желтуха (> br> 60%). ), печеночной энцефалопатии (45%) (до 30%). DF = 4,6 расширения SP (в секундах) + уровень билирубина (в мг / дл), используемый для определения тяжести состояния; значение DF, равное 32, показывает, что заболевание быстро прогрессирует. Длительное употребление алкоголя вызывает хронический гепатит и цирроз печени у 70% пациентов; симптомы исчезают, когда они полностью прекращают пить.

3. алкогольный цирроз печени: генетически идентичен циррозу печени. Очень заметны симптомы гипогонадизма и феминизации. Они часто сопровождаются обострениями, связанными с алкогольным гепатитом.

Дополнительные способы расследования

1. методы лабораторных исследований:

1) Биохимический анализ крови — наблюдается повышение активности ГГТФ, а также АЛТ и АСТ (60 процентов), удлинение ПВ, электролитные проблемы (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия) и легочный алкалоз, при ожирении печени. .

2) общий анализ крови — стеатоз — макроцитоз, гепатит — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (> br> 2/3 пациентов), тромбоцитопения.

2. Повышенная эхогенность на УЗИ печени.

3. Стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия, поперечная; более поздние воспалительно-некротические и цирротические изменения при гистологическом анализе биопсии печени (биопсия назначается редко).

История длительного злоупотребления алкоголем (вопросники AUDIT и CAGE полезны для оценки зависимости), повышенной активности GGTP в сыворотке и повышенной эхогенности печени на УЗИ, а также алкогольного гепатита с дальнейшим повышением ALT и AST (AST / ALT> >>>>>>>>>> & gtbr> 2) и исключил другие причины гепатита (при которых может потребоваться биопсия). Цирроз печени диагностируется в основном по клинической картине; биопсия печени требуется только в редких случаях. Раздел 7.13: Диагностика острой почечной недостаточности

а) Другие причины жировой болезни печени (Раздел 7.11); б) Другие причины жировой болезни печени (Раздел 7.12); в)

2) Вирусный гепатит, как описано в разделе о хроническом гепатите B. 7.

1. Полное воздержание от алкоголя (раздел 20.14 руководства по лечению наркозависимости). Полезна диета с низким содержанием жиров; однако также важно лечить белково-калорийную недостаточность (35-40 ккал / кг / день, белок 1,2-1,5 г / кг / день) и другие дефициты, связанные с алкогольной зависимостью, особенно витамин A, D, тиамин, фолиевую кислоту. , пиридоксин и дефицит цинка.

2. Необходимо исправить электролитные отклонения.

3. Преднизолон 40 мг / день в течение 4 недель при тяжелом гепатите (печеночная энцефалопатия или DF> br> 32), затем постепенно снижается в течение 2-4 недель. Если нет эффекта от лечения через 7 дней, как указано по шкале Lilly> br> 0,56 (рассчитано на основе возраста, протромбинового времени / INR, билирубина, креатинина и альбумина [http://www. lillemodel. com] /lillemodel. com/lillemodel. com/lillemodel. com/lillemodel. com/lillemodel. com/lillemodel. comcom/lillept. asp]) или, другими словами, при увеличении гипербилирубинемии ГКС следует прекратить.

Раздел 7.12: Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточности

Биохимические маркеры функции печени и наличие симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени контролируются на регулярной основе (каждые 3-12 месяцев, в зависимости от степени поражения печени и злоупотребления алкоголем). Каждые полгода проходить УЗИ.

Оцените статью
Я бросаю пить!
Добавить комментарий